膀胱癌是最常见的癌症之一，每年在美国影响大约68,000名成人。男性患膀胱癌的频率高于女性，通常影响老年人，但可能发生在任何年龄。

膀胱癌通常始于膀胱内侧的细胞（尿路上皮细胞） - 下腹部的空心肌肉器官，可储存尿液。虽然它在膀胱中最常见，但在泌尿道引流系统的其他部分也可能发生同样类型的癌症。

每10个膀胱癌中就有7个在早期阶段就开始了 - 当时膀胱癌是高度可治疗的。然而，即使是早期膀胱癌也可能在膀胱中复发。出于这个原因，患有膀胱癌的人通常需要在治疗后多年进行随访测试以寻找复发或进展到更高阶段的膀胱癌。

膀胱癌的症状和体征可能包括：

• 尿液中的血液（血尿）

• 排尿疼痛

• 骨盆疼痛

如果您有血尿，您的尿液可能会呈现鲜红色或可乐色。有时尿液可能看起来没有任何不同，但在尿液的显微镜检查中可能会检测到尿液中的血液。

膀胱癌患者也可能会遇到：

• 背痛

• 尿频

但是，这些症状通常是由于膀胱癌以外的其他原因引起的。

膀胱癌

当膀胱中的细胞开始异常生长时，膀胱癌就会发展。这些细胞不是以有序的方式生长和分裂，而是产生突变，导致它们失去控制而不会死亡。这些异常细胞形成肿瘤。

膀胱癌的原因包括：

• 吸烟和其他烟草使用

• 接触化学品，尤其是在需要接触化学品的工作中

• 过去的辐射照射

• 膀胱内膜的慢性刺激

• 寄生虫感染，特别是来自或曾经到过美国以外某些地区的人

并不总是清楚是什么原因导致膀胱癌，而一些膀胱癌患者没有明显的危险因素。

膀胱癌的类型

膀胱中不同类型的细胞会变成癌细胞。癌症开始的膀胱细胞类型决定了膀胱癌的类型。膀胱癌的类型决定哪种治疗最适合您。

膀胱癌的类型包括：

• 尿路上皮癌。尿路上皮癌，以前称为移行细胞癌，发生在排列膀胱内侧的细胞中。当膀胱充满时，尿路上皮细胞会膨胀，当膀胱排空时，尿道上皮细胞会收缩。这些相同的细胞排列在输尿管和尿道的内部，并且在这些地方也可以形成肿瘤。尿路上皮癌是美国最常见的膀胱癌类型。

• 鳞状细胞癌。鳞状细胞癌与膀胱的慢性刺激有关，例如与感染或长期使用导尿管有关。鳞状细胞膀胱癌在美国很少见。在世界上某些寄生虫感染（血吸虫病）是膀胱感染的常见原因的地方更为常见。

• 腺癌。腺癌始于细胞，构成膀胱中粘液分泌的腺体。膀胱腺癌在美国很少见。

一些膀胱癌包括一种以上的细胞。

可能会增加膀胱癌风险的因素包括：

• 抽烟。吸烟，雪茄或烟斗可能会导致有害化学物质积聚在尿液中，从而增加患膀胱癌的风险。当你吸烟时，你的身体会处理烟雾中的化学物质，并排出尿液中的一些化学物质。这些有害化学物质可能会损害膀胱内膜，从而增加患癌症的风险。

• 年龄增长。随着年龄的增长，膀胱癌风险会增加。膀胱癌可以在任何年龄发生，但在40岁以下的人中很少发现。

• 是白色的。与其他种族的人相比，白种人患膀胱癌的风险更大。

• 作为一个男人。男性比女性更容易患膀胱癌。

• 接触某些化学品。您的肾脏在过滤血液中的有害化学物质并将其移入膀胱中起着关键作用。因此，人们认为围绕某些化学物质可能会增加患膀胱癌的风险。与膀胱癌风险相关的化学品包括用于制造染料，橡胶，皮革，纺织品和涂料产品的砷和化学品。

• 以前的癌症治疗。用抗癌药物环磷酰胺治疗增加了患膀胱癌的风险。接受针对先前癌症的骨盆进行放射治疗的人患膀胱癌的风险升高。

• 慢性膀胱炎症。慢性或反复的尿路感染或炎症（膀胱炎），例如长期使用导尿管可能发生，可能会增加鳞状细胞膀胱癌的风险。在世界的一些地区，鳞状细胞癌与被称为血吸虫病的寄生虫感染引起的慢性膀胱炎症有关。

• 个人或家族癌症病史。如果您患有膀胱癌，您更有可能再次患上膀胱癌。如果你的一级亲属 - 父母，兄弟姐妹或孩子 - 有膀胱癌病史，你可能会增加患这种疾病的风险，尽管膀胱癌在家庭中很少见。遗传性非息肉病性结直肠癌的家族史，也称为Lynch综合征，可以增加泌尿系统以及结肠，子宫，卵巢和其他器官中癌症的风险。

虽然没有保证预防膀胱癌的方法，但您可以采取措施帮助降低风险。例如：

• 不要抽烟。不吸烟意味着烟雾中的致癌化学物质不会聚集在膀胱中。如果你不吸烟，不要开始。如果您吸烟，请告诉您的医生有关帮助您停止的计划。支持小组，药物和其他方法可以帮助您戒烟。

• 小心化学品。如果您使用化学品，请遵循所有安全说明以避免接触。

• 选择各种水果和蔬菜。选择富含各种五颜六色的水果和蔬菜的饮食。水果和蔬菜中的抗氧化剂可能有助于降低患癌症的风险。

用于诊断膀胱癌的测试和程序可能包括：

• 膀胱镜检查。为了进行膀胱镜检查，医生会在尿道内插入一根细小的窄管（膀胱镜）。膀胱镜有一个镜头，让您的医生可以看到您的尿道和膀胱内部，检查这些结构是否有疾病迹象。

• 活检。在膀胱镜检查期间，您的医生可以将特殊工具穿过窥镜进入您的膀胱，以收集细胞样本（活组织检查）进行测试。该过程有时被称为经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）。TURBT也可用于治疗膀胱癌。

• 尿细胞学。在显微镜下分析您的尿液样本，以在称为尿细胞学的过程中检查癌细胞。

• 成像测试。成像测试，如计算机断层扫描（CT）尿路造影或逆行肾盂造影，让您的医生检查您的泌尿道结构。

在CT尿路造影期间，注射到手中静脉的造影剂最终会流入您的肾脏，输尿管和膀胱。在测试期间拍摄的X射线图像提供了泌尿道的详细视图，并帮助您的医生识别可能是癌症的任何区域。

逆行肾盂造影是一种X射线检查，用于详细了解上尿路。在这个测试过程中，您的医生将一根细管（导管）穿过您的尿道并进入您的膀胱，将对比染料注入您的输尿管。然后染料流入您的肾脏，同时捕获X射线图像。

确定癌症的程度

在确认您患有膀胱癌后，您的医生可能会建议您进行额外的检查以确定您的癌症是否已扩散到您的淋巴结或身体的其他部位。

测试可能包括：

• CT扫描

• 磁共振成像（MRI）

• 骨扫描

• 胸部X光检查

您的医生使用这些程序中的信息为您的癌症分配一个阶段。膀胱癌的阶段由罗马数字表示，范围从0到IV。最低阶段表明癌症局限于膀胱内层并且尚未生长以影响肌肉膀胱壁。最高阶段 - 第四阶段 - 表明癌症已扩散到身体远端区域的淋巴结或器官。

随着医生改善癌症诊断和治疗，癌症分期系统不断发展并变得越来越复杂。您的医生会使用您的癌症阶段来选择适合您的治疗方法。

膀胱癌等级

根据通过显微镜观察癌细胞的表现，进一步对膀胱癌肿瘤进行分类。这被称为肿瘤分级，您的医生可能将膀胱癌描述为低级别或高级别：

• 低度膀胱肿瘤。这种类型的肿瘤具有与正常细胞（良好分化）在外观和组织上更接近的细胞。与高级别肿瘤相比，低度恶性肿瘤通常生长得更慢并且不太可能侵入膀胱肌壁。

• 高级膀胱肿瘤。这种类型的肿瘤具有看起来异常的细胞，并且与正常出现的组织（低分化）缺乏任何相似性。高级肿瘤倾向于比低级肿瘤更积极地生长，并且可能更可能扩散到膀胱和其他组织和器官的肌肉壁。

膀胱癌的治疗选择取决于许多因素，包括癌症的类型，癌症的等级和癌症的阶段，这些因素与您的整体健康状况和治疗偏好一起被考虑在内。

膀胱癌治疗可能包括：

• 手术，去除癌组织

• 膀胱化疗（膀胱内化疗），用于治疗局限于膀胱内膜但复发风险较高或进展较高的肿瘤

• 重建，为膀胱切除后尿液排出体外创造新途径

• 全身化疗（全身化疗），增加手术切除膀胱的人的治愈机会，或作为手术无法选择的主要治疗方法

• 放射疗法，以摧毁癌细胞，通常作为主要治疗方法，在手术不是一种选择或不需要的情况下

• 免疫疗法，触发身体的免疫系统，以对抗膀胱或整个身体的癌细胞

膀胱癌手术

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回肠导管

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新膀胱重建

膀胱癌手术的方法可能包括：

• 经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）。TURBT是一种去除局限于膀胱内层的膀胱癌的手术，这些膀胱癌尚未成为肌肉浸润性癌症。在手术过程中，外科医生将一个小线环穿过膀胱镜进入膀胱。线环使用电流烧掉癌细胞。或者，可以使用高能激光来破坏癌细胞。

TURBT是在区域麻醉下进行的 - 在药物治疗过程中，药物仅在您身体的下半部分麻木 - 或全身麻醉 - 在手术过程中药物让您入睡。因为医生通过尿道进行手术，所以腹部不会有任何切口（切口）。

作为TURBT手术的一部分，您的医生可能会建议您一次性注射致癌药物（化疗）到您的膀胱中以摧毁任何剩余的癌细胞并防止肿瘤复发。药物在膀胱中停留长达一个小时，然后排出。

• 膀胱切除术。膀胱切除术是切除全部或部分膀胱的手术。在部分膀胱切除术期间，您的外科医生仅切除包含单个癌性肿瘤的膀胱部分。如果癌症限于膀胱的一个区域，可以在不损害膀胱功能的情况下轻松移除，则部分膀胱切除术可能是一种选择。

根治性膀胱切除术是一种去除整个膀胱，部分输尿管和周围淋巴结的手术。在男性中，根治性膀胱切除术通常包括去除前列腺和精囊。在女性中，根治性膀胱切除术还包括切除子宫，卵巢和部分阴道。

可以通过腹部下部的单个切口或使用机器人手术的多个小切口进行根治性膀胱切除术。在机器人手术期间，外科医生坐在附近的控制台并使用手动控制来精确移动机器人手术器械。

膀胱切除术有感染和出血的风险。在男性中，去除前列腺和精囊可能导致勃起功能障碍。但是，您的外科医生可能能够省去勃起所需的神经。在女性中，切除卵巢会导致不孕和过早绝经。

• 新膀胱重建。根治性膀胱切除术后，您的外科医生必须创造一种新的方式让尿液离开您的身体（尿液转移）。尿流改道的一个选择是新膀胱重建。您的外科医生从您的肠道中创建一个球形储液器。这个水库，通常被称为新膀胱，位于您的体内并附着在您的尿道上。在大多数情况下，新膀胱可以让你正常排尿。少数患有新膀胱的人难以排空新膀胱，并且可能需要定期使用导管以排出新膀胱中的所有尿液。

• 回肠导管。对于这种类型的尿流改道，您的外科医生使用您的肠道创建一个管（回肠导管）。管子从输尿管排出，排出肾脏，排到体外，尿液排入你腹部的尿袋（尿道造口袋）。

• 大陆泌尿系水库。在这种类型的尿流改道过程中，您的外科医生使用一段肠道来创建一个小袋（水库）来容纳尿液，位于您体内。您每天使用导管几次通过腹部开口排出尿液。

化疗

化疗使用药物杀死癌细胞。膀胱癌的化学治疗通常涉及两种或更多种组合使用的化疗药物。

化疗药物可以给予：

• 通过手臂静脉（静脉注射）

• 通过管子直接通过尿道进入膀胱（膀胱内治疗）

在膀胱切除手术之前经常使用化学疗法来增加治愈癌症的机会。化学疗法也可用于杀死手术后可能残留的癌细胞。在非常精选的情况下，化学疗法有时与放射疗法相结合，作为手术的替代方案。

膀胱内化疗可能是浅表性膀胱癌的主要治疗方法，其中癌细胞仅影响膀胱内层而不影响更深的肌肉组织。或者有时免疫疗法可以作为浅表性膀胱癌的膀胱内治疗给药。

放射治疗

放射疗法使用针对您的癌症的高能束来破坏癌细胞。膀胱癌的放射治疗通常是从围绕身体移动的机器传递，将能量束引导到精确点。

在特定情况下，放射治疗有时与化疗联合作为手术的替代方案，或者当手术不可行时。

免疫治疗

免疫疗法，也称为生物疗法，通过发信号通知您身体的免疫系统来帮助对抗癌细胞。

膀胱癌的免疫疗法通常通过尿道给药并直接进入膀胱（膀胱内治疗）。用于治疗膀胱癌的一种这样的免疫疗法药物是卡介苗（BCG），其是用于预防结核病的疫苗。另一种免疫治疗药物是干扰素的合成版本，它是免疫系统帮助对抗感染的蛋白质。合成版本称为干扰素α-2b（内含子A），有时与BCG组合使用。

Atezolizumab（Tecentriq）是一种新的免疫治疗选择，适用于局部晚期或转移性膀胱癌，化疗后无反应或恶化。静脉注射（IV）药物，该药物通过触发身体的免疫系统来攻击癌性肿瘤。对于不符合化疗条件的膀胱癌患者，Atezolizumab也被作为一种可能的一线疗法进行研究。

膀胱保存

在某些肌肉浸润性疾病的情况下，使用三叉治疗方法可以保护膀胱。被称为三联疗法的治疗方法包括TURBT，化学疗法和放射疗法。

首先，您的外科医生执行TURBT手术以尽可能多地从膀胱移除癌组织，同时保持膀胱功能。在TURBT之后，您接受了化疗方案和放射治疗，这两种方法都在手术后的前几周内进行。

如果在尝试三联疗法后，并非所有癌症都消失或您再次发生肌肉浸润性癌症，您的外科医生可能会建议进行根治性膀胱切除术。

上尿路疾病

引起大多数膀胱癌的同种癌症（尿路上皮癌）也可能发生在上尿路，影响：

• 从你的肾脏排尿到膀胱的细管（输尿管）

• 在排入输尿管（肾盂）之前尿液收集的区域

• 肾脏深处的其他泌尿道结构开始产生尿液的过程

与膀胱癌治疗相似，上尿路癌的治疗取决于很多因素，如肿瘤大小，肿瘤位置，整体健康状况和偏好。

上尿路癌通常涉及手术以除去癌症，以及化学疗法或放射疗法作为后续疗法以杀死任何剩余的癌细胞并预防复发。

如果你的一个肾脏需要被移除，手术可能只留下一个功能正常的肾脏。如果发生这种情况，医生可能会建议您定期测试您的肾功能，以监测您的剩余肾脏的运作情况。

膀胱癌治疗后

膀胱癌可能复发。因此，患有膀胱癌的人在成功治疗后需要多年的随访测试。除了其他因素之外，您将进行哪些测试以及多长时间取决于您的膀胱癌类型及其治疗方式。

请医生为您制定后续计划。一般来说，医生建议在膀胱癌治疗后的头几年每三到六个月检查一次尿道和膀胱内部（膀胱镜检查）。经过几年的监测而未发现癌症复发，您可能每年只需要进行一次膀胱镜检查。您的医生也可能会定期推荐其他检查。

患有侵袭性癌症的人可能会经历更频繁的测试。癌症侵袭性较小的患者可能不经常接受检测。