直肠是大肠的最后几英寸。它从结肠末段开始，到达通向肛门的短而窄的通道时结束。直肠内的癌症（直肠癌）和结肠内的癌症（结肠癌）通常被称为“结肠直肠癌”。

虽然直肠癌和结肠癌在许多方面相似，但它们的治疗方法却截然不同。这主要是因为直肠位于狭窄的空间中，几乎与骨盆腔内的其他器官和结构分离。因此，完全手术切除直肠癌具有挑战性且非常复杂。在手术前或手术后或两者之间经常需要额外的治疗，以减少癌症复发的机会。过去，即使经过广泛治疗，直肠癌患者的长期生存率并不常见。由于过去30年的治疗进展，在许多情况下，直肠癌现在可以治愈。

常见症状包括：

• 排便习惯改变，如腹泻，便秘或更频繁的排便

• 粪便中有深色或红色血液

• 大便中的粘液

• 狭窄的凳子

• 腹痛

• 痛苦的排便

• 缺铁性贫血

• 一种感觉，你的肠道不会完全排空

• 不明原因的减肥

• 虚弱或疲劳

当直肠中的健康细胞在其DNA中出现错误时，就会发生直肠癌。在大多数情况下，这些错误的原因尚不清楚。

健康的细胞有序地生长和分裂，以保持身体正常运作。但是当一个细胞的DNA被破坏并变成癌细胞时，细胞就会继续分裂 - 即使不需要新的细胞。随着细胞的积累，它们形成肿瘤。

随着时间的推移，癌细胞可以生长入侵并破坏附近的正常组织。癌细胞可以传播到身体的其他部位。

遗传基因突变，增加结肠癌和直肠癌的风险

在一些家庭中，从父母传给儿童的基因突变增加了结直肠癌的风险。这些突变仅涉及一小部分直肠癌。一些与直肠癌有关的基因会增加个体患上这种疾病的风险，但这些基因并不是不可避免的。

两种定义明确的遗传性结直肠癌综合征是：

• 遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）。HNPCC，也称为Lynch综合征，增加了患结肠癌和其他癌症的风险。患有HNPCC的人倾向于在50岁之前患上结肠癌。

• 家族性腺瘤性息肉病（FAP）。FAP是一种罕见的疾病，会导致您在结肠和直肠的内层发展成千上万的息肉。未经治疗的FAP患者在40岁之前患结肠癌或直肠癌的风险大大增加。

可通过基因检测检测FAP，HNPCC和其他罕见的遗传性结直肠癌综合征。如果您担心您的家人患有结肠癌的病史，请告诉您的医生您的家族病史是否表明您有这些病症的风险。

增加直肠癌风险的特征和生活方式因素与增加结肠癌风险的因素相同。他们包括：

• 年龄较大。绝大多数被诊断患有结肠癌和直肠癌的人年龄超过50岁。结直肠癌可能发生在年轻人身上，但发生率却低得多。

• 非洲裔美国人后裔。在美国出生的非洲血统人群患结直肠癌的风险高于欧洲血统。

• 结直肠癌或息肉的个人史。如果您已经患有直肠癌，结肠癌或腺瘤性息肉，将来患结直肠癌的风险会更大。

• 炎症性肠病。结肠和直肠的慢性炎症性疾病，如溃疡性结肠炎和克罗恩病，会增加患结直肠癌的风险。

• 遗传性综合征可增加结直肠癌的风险。遗传综合征经过几代人的家庭可以增加患结直肠癌的风险。这些综合症包括FAP和HNPCC。

• 结直肠癌的家族史。如果您有父母，兄弟姐妹或患有该疾病的孩子，您更有可能患上结肠直肠癌。如果不止一个家庭成员患有结肠癌或直肠癌，则风险更大。

• 饮食因素。结肠直肠癌可能与低蔬菜和高红肉的饮食有关，特别是当肉被烧焦或做得好时。

• 久坐不动的生活方式。如果你不活动，你更有可能患上结肠直肠癌。定期进行体育锻炼可以降低患结肠癌的风险。

• 糖尿病。控制不良的2型糖尿病和胰岛素抵抗的人可能会增加结直肠癌的风险。

• 肥胖。与正常体重的人相比，肥胖的人患结直肠癌的风险增加，结肠或直肠癌死亡的风险增加。

• 抽烟。吸烟的人患结肠癌的风险可能会增加。

• 醇。每周定期饮用三种以上的酒精饮料可能会增加患结直肠癌的风险。

• 先前癌症的放射治疗。针对腹部的放射疗法治疗先前的癌症可能增加结肠直肠癌的风险。

与您的医生讨论何时应该开始筛查结肠直肠癌。指南通常建议您在50岁时进行首次结直肠癌筛查。如果您有其他风险因素，例如结肠癌或直肠癌家族史，您的医生可能会建议更频繁或更早的筛查。

最准确的筛查测试是结肠镜检查。在这项测试中，医生使用一根长而灵活的管子检查直肠和大肠的内层，管子的尖端（结肠镜）上有一个小型摄像机。将结肠镜插入肛门并通过直肠和结肠前进。当示波器的相机在肠道中移动时，它会将直肠和结肠内衬的视频发送到医生看到的监视器。如果发现息肉或可疑的组织区域，医生也可以用插入结肠镜的器械从这些区域取样组织。

结肠镜检查

当医生下令检查直肠出血或缺铁性贫血的原因时，通常会诊断出直肠癌。结肠镜检查是这些检查中最准确的。在结肠镜检查中，医生使用薄的，柔韧的，发光的管子，在其尖端（结肠镜）上用摄像机观察结肠和直肠的内部。

有时直肠癌没有明显的症状。没有症状的人在进行筛查结肠镜检查时可能会发现他们患有直肠癌 - 也就是说，对于每个患有结直肠癌平均风险的人来说，建议在50岁时进行结肠镜检查。

通常可以在结肠镜检查期间从可疑区域移除小组织样本（活组织检查）。该组织的实验室分析有助于确定诊断。

分期直肠癌

被诊断患有直肠癌，下一步就是确定癌症的范围（阶段）。分期有助于指导您做出最合适的治疗方案。以下血液检查和影像学研究涉及分期直肠癌：

• 全血细胞计数（CBC）。该测试报告血液中不同类型细胞的数量。CBC显示您的红细胞计数是否低（贫血），这表明肿瘤导致失血。高水平的白细胞是感染的标志，如果直肠肿瘤通过直肠壁生长，则存在风险。

• 癌胚抗原（CEA）。癌症有时会产生可在血液中检测到的称为肿瘤标志物的物质。一种这样的标记物，即癌胚抗原（CEA），在患有结肠直肠癌的人中可能高于正常。CEA测试在监测您对治疗的反应方面特别有用。

• 化学小组。该测试测量血液中的许多化学物质。一些这些化学物质的异常水平可能表明癌症已经扩散到肝脏。高水平的其他化学物质可能表明其他器官存在问题，例如肾脏。

• CT（计算机断层扫描）扫描胸部。该成像测试有助于确定直肠癌是否已扩散到其他器官，如肝脏和肺部。

• 骨盆的MRI（磁共振成像）。MRI提供直肠肿瘤周围的肌肉，器官和其他组织的详细图像。MRI还显示直肠壁附近的淋巴结和直肠壁的不同组织层。

直肠癌阶段

直肠癌属于五个可能的阶段之一（阶段0到阶段4）。这些阶段以简化形式出现：

• 阶段0.直肠内膜（粘膜）表面的癌细胞，有时在息肉内

• 阶段I.肿瘤延伸到直肠粘膜下方，有时会穿透直肠壁

• 第二阶段。肿瘤延伸到或通过直肠壁，有时到达并生长或紧贴在直肠旁边的组织上

• 第三阶段。肿瘤侵入直肠旁边的淋巴结，以及直肠壁外的结构和组织

• 第四阶段。肿瘤扩散到远离直肠的远端器官或淋巴结

分期还涉及检查取自肿瘤的组织样本（活组织检查）以确定肿瘤的等级。低度恶性肿瘤倾向于生长和缓慢扩散。相反，高级别肿瘤迅速生长和扩散，因此可能需要更积极的治疗。

直肠癌通常需要不止一种治疗类型（方式），这种方法称为多模式治疗。通常，直肠癌中使用的治疗方式与用于治疗许多其他类型癌症的治疗方式相同。他们是：

• 手术切除肿瘤。

• 化疗，通常由两种或多种靶向癌细胞的药物组成。在直肠癌患者中，化疗通常与手术前后的放射治疗一起使用。

• 放射治疗使用高能光束（如X射线）来杀死癌细胞。

手术

您的手术选择取决于许多因素，包括：

• 癌症的阶段和等级

• 肿瘤在直肠中的位置

• 肿瘤的大小

• 你的年龄

• 你的一般健康

• 你的病史

• 了解不同程序后的偏好

一些常用于治疗直肠癌的方法是：

• 腹腔镜切除术与结肠造口术

腹会阴切除术（APR）为非常接近肛门括约肌的直肠肿瘤提供了最佳的治愈机会。由于癌症在这个位置，外科医生必须切除肿瘤和括约肌。否则，不可能在肿瘤的所有侧面采取健康组织的边缘 - 清晰或健康的边缘可以降低癌症复发的风险。

在APR之后，不再可能将粪便通过肛门。末端结肠造口术将在APR之前连接到直肠的结肠末端连接到下腹部的手术开口（造口）。然后凳子进入放置在造口上的可移除小袋。

• 结肠吻合

术如果肿瘤位于肛门括约肌顶部上方至少0.39英寸（1厘米），则保留括约肌的手术可能是直肠癌手术的一种选择。外科医生移除整个直肠和足够的周围组织以获得清晰的边缘。然后，结肠的剩余末端可以成形为与结肠连接的小袋。或者，结肠的末端可以直接连接到肛门。

• 低位前切除

当肿瘤位于直肠上部时，可以进行这种使肛门保持完整的手术。外科医生切除肿瘤及其周围的健康组织边缘，留下直肠的下半部分。然后将结肠末端连接到直肠的剩余部分。

• 局部切除

局部切除取出直肠肿瘤，以及健康组织的边缘和肿瘤下方的直肠壁切片。在活组织检查显示肿瘤不太可能扩散或复发之后，该技术通常保留用于早期小的1期直肠癌。

与列出的其他程序不同，局部切除不包括淋巴结清除。相反，在实验室中检查切除的组织以确保肿瘤不具有表明比预期更晚期癌症的特征。如果存在任何这些特征，则可能需要标准操作。

• 更广泛的手术

与克罗恩病，溃疡性结肠炎或结直肠癌遗传易感性相关的直肠癌患者通常需要比本文所述程序更广泛的手术。手术前或手术后也需要化疗。

• 术中放射治疗（IORT）。梅奥诊所位于明尼苏达州罗切斯特市的校园的放射肿瘤学家在过去几十年中引入并改进了IORT。在手术团队切除原发肿瘤后，放射肿瘤学家在直肠癌手术期间管理IORT。该治疗包括在腹部闭合前直接聚焦在原始肿瘤部位的单一高剂量辐射。辐射束的紧密聚焦以及辐射防护罩的小心放置可保护附近器官免受辐射伤害。

当外科医生无法移除肿瘤周围最佳量的健康组织时，治疗的主要作用是减少癌症复发的机会。IORT用于治疗晚期直肠癌，以及一些复发性直肠癌病例。

• 微创手术。在微创（腹腔镜）直肠癌手术期间，您的腹部会形成几个小切口。通过切口插入专用工具和摄像头，使外科医生能够在不做一个大切口的情况下切除直肠癌。梅奥诊所的结肠直肠外科医生是最早采用腹腔镜手术治疗直肠和结肠癌的人。今天，梅奥诊所的结肠癌和直肠癌腹腔镜手术量是世界上最高的。

• 机器人手术。在机器人手术期间，外科医生坐在控制台上并使用控制装置来指导高科技手术工具。机器人手术具有允许外科医生在狭小空间中更容易地工作的优点，并且使外科医生能够更好地观察正在进行手术的区域。梅奥诊所的结肠直肠手术机器人中心是世界上最大的机器人中心之一。在梅奥诊所，机器人技术的使用为复杂的结肠直肠肿瘤手术提供了极好的结果，这些肿瘤涉及骨盆中的多个器官和结构。

联合治疗

II期和III期直肠癌的标准治疗通常是手术前（术前）给予化疗和放疗（化放疗）的组合。这种方法也可用于治疗一些具有高复发风险的I期直肠癌。

术前放化疗的好处包括：

• 由于化疗对癌细胞的影响，对辐射的反应增加

• 肿瘤大小减小

• 在某些情况下降低癌症阶段

• 手术将肛门区完好无损（保留括约肌的手术）的可能性更大

• 降低癌症复发的风险

术前放化疗和手术之间的通常时间约为6周。手术后，大多数人还有额外的化学疗法来摧毁任何剩余的癌细胞。

质子束疗法

质子束疗法可以使儿童，年轻人和癌症患者接近关键器官和身体结构。梅奥诊所的质子束治疗计划采用强度调制质子束治疗和铅笔束扫描，允许梅奥辐射肿瘤学家在保留健康组织的同时摧毁癌症。

IV期直肠癌

II期和III期直肠癌中使用的一些治疗方法也适用于IV期的癌症。然而，根据定义，IV期直肠癌已经扩散（转移）到身体的不同部位，通常是肝脏。

在某些情况下，当原发肿瘤主要局限于直肠和附近的淋巴结时，肝脏中可能出现转移性肿瘤。如果发生这种情况，医生可能会建议手术同时切除原发肿瘤和肝肿瘤。

在其他情况下，在肝转移出现之前，原发性肿瘤可能已扩散到直肠附近的器官，例如子宫和卵巢。在这些情况下，也可以进行复杂的手术和重建骨盆结构。

IV期直肠癌的药物

化疗可延长IV期直肠癌患者的生命，在某些情况下也可放射治疗。手术后可以进行任何一种治疗，而手术前更常使用化疗。在癌症过于广泛的情况下，化疗或放射可用于缓解症状。

患有IV期直肠癌的人除癌症化疗外还可以接受三种新的FDA批准的药物中的一种。这些被称为生物制剂的药物靶向癌细胞特征，使肿瘤生长。已发现在标准化学疗法中添加生物药物可改善某些结肠直肠癌病例的治疗反应。包括生物制剂在内的治疗称为靶向治疗。

FDA批准的生物制剂用于化疗治疗4期结直肠癌的一线治疗：

• 贝伐单抗（阿瓦斯汀）

• 西妥昔单抗（Erbitux）

• 帕尼单抗（Vectibix）

支持性（姑息性）护理

姑息治疗的重点是缓解疼痛和其他严重疾病的症状。姑息治疗专家与您，您的家人和其他医生合作，提供额外的支持，以补充您的持续护理。

姑息治疗的一个例子可能是手术，以缓解直肠阻塞，以改善您的症状。

临床试验

探索测试新的治疗方法，干预措施和测试，作为预防，检测，治疗或控制这种疾病的手段。

如果您的医生怀疑您可能患有直肠癌，您可能需要见一位或多位治疗直肠癌的专科医生，包括：

• 治疗消化系统疾病的医生（胃肠病学家）

• 治疗癌症的医生（肿瘤科医生）

• 专门从事结肠和直肠手术的外科医生（结肠直肠外科医生）

• 使用放射治疗癌症的医生（放射肿瘤科医生）

在与这些医生见面之前，您可以做以下事情：

• 了解您在预约之前是否需要做任何事情，例如避免某些食物或药物。

• 列出所有药物，包括维生素或补品。

• 考虑带一位家人或朋友记下你医生说的话，这样你就可以集中精力倾听。

• 写下问题，询问你的医生。

对于直肠癌，这里有一些您可能想问的问题：

• 直肠的哪个部位是我的癌症？

• 我的直肠癌的阶段是什么时候？

• 我的直肠癌是否会扩散到我身体的其他部位？

• 我需要更多测试吗？

• 有哪些治疗方案？

• 每次治疗多少可以增加治愈的几率？

• 每种治疗的潜在副作用是什么？

• 每种治疗方法将如何影响我的日常生活？

• 您觉得哪种治疗对我最好吗？

• 在同样的情况下，您会向家人或朋友推荐什么？

• 我可以花多少时间做出有关治疗的决定？

• 我应该寻求第二意见吗？

• 我可以随身携带小册子或其他印刷品吗？你推荐什么网站？